Abans de començar

¿Quina és la diferència entre esterilitat i infertilitat?

En sentit estricte, les definicions admeses actualment són:

  • Esterilitat primària: quan la parella després d’un any de relacions sense control anticonceptius no ha aconseguit un embaràs.
  • Esterilitat secundària: quan la parella, després de la consecució del primer fill, no aconsegueix una nova gestació després d’1 any.
  • Infertilitat primària: quan la parella aconsegueix una gestació però no arriba a terme amb un nadó.
  • Infertilitat secundària: quan la parella, després d’un embaràs i part, no aconsegueix una nova gestació a terme amb acabat de néixer.

He acudir a un centre especialitzat o puc esperar a quedar embarassada pels meus propis mitjans?

Si voleu quedar embarassada i no ho aconsegueix després de portar més d’1 any intentant-ho, o 6 mesos si són majors de 35 anys, ha d’acudir a un especialista en medicina de la reproducció.

Creiem que l’edat és determinant, si és vostè jove pot dilatar-més temps, però si és major de 35 anys, no convé esperar molt, ha de saber que a partir d’aquesta edat la fertilitat comença un clar descens.

És molt freqüent tenir problemes d'esterilitat?

Aproximadament el 20% de les parelles en edat reproductiva presenten problemes d’esterilitat. A Espanya unes 800.000 parelles pateixen problemes de fertilitat.

La infertilitat és un problema de la dona o de l'home?

En IMF, considerem que els problemes d’esterilitat són un problema de la parella, i és fonamental que tant l’home com la dona s’impliquin per igual en totes les etapes de la diagnosi i de el tractament.

De qualsevol manera, els estudis mèdics observen que la causa de l’esterilitat és atribuïda a la dona en el 50% dels casos i a l’home en el 40%, encara que en molts d’aquests casos les causes són mixtes, és a dir atribuïble a tots dos.

En el restant 10% dels casos, s’afirma que l’esterilitat és d’origen desconegut, encara després de realitzar totes les proves diagnòstiques.

La FIV i l'estimulació ovàrica poden danyar els meus ovaris?

No hi ha cap evidència contrastada que els ovaris disminueixin la seva reserva fol·licular o puguin ser danyats per aquestes tècniques.

Què és una clínica de reproducció assistida?

És un centre mèdic altament especialitzat en mètodes de diagnòstic i tractament de problemes d’esterilitat. Està format per modernes instal·lacions i personal altament qualificat per realitzar les avançades Tècniques de Reproducció Humana Assistida.

És preferible acudir a ginecòlegs especialistes en reproducció, perquè en l’estudi de l’esterilitat s’inclouen proves que no es realitzen en les exploracions ginecològiques habituals.

¿Els resultats dels estudis poden confirmar la fertilitat de la parella?

En general, els estudis mai no poden assegurar la fertilitat o infertilitat de la dona o de l’home, ja que cap prova té un valor absolut. Però ens donen una aproximació molt precisa i real de la possibilitat que un embaràs es produeixi.

Tan sols l’absència total d’espermatozoides, o l’absència o obstrucció fefaent de les trompes ens permeten afirmar de manera absoluta la infertilitat.

Existeix llista d'espera? En quant de temps podria realitzar-me aquestes tècniques?

La llista d’espera actual és d’uns 8-10 dies per a la primera consulta. Si el diagnòstic és clar, pot començar immediatament els tractaments. De qualsevol manera pot programar la realització d’aquests tractaments per al mes que millor li convingui (consulteu amb les infermeres aquest apartat).

Si sou una receptora d’òvuls, la llista d’espera del nostre programa de donació d’òvuls és de 2-3 mesos.

Quines són les possibilitats d'embaràs?

Les possibilitats de fecundació i embaràs varien depenent les condicions de cada parellreflecteix, edat, qualitat dels gàmetes, etc. En aquest moment gràcies a l’evolució de les tècniques de reproducció assistida es solucionen el 87% dels casos que tractem en IMF.

Per orientar-pot consultar els nostres resultats.

Els meus cicles i ovulacions no són regulars.

Una causa freqüent d’esterilitat són les alteracions de ovulació … En dones amb cicles regulars (cada 28-30 dies), l’ovulació es produeix a meitat de el cicle, aproximadament el dia 12-14 de cicle; però si per contra, els intervals entre menstruació són llargs, més enllà de 35 dies, possiblement, o no es produeix l’ovulació en algun cicle, o aquesta passa després 20-25 dies des de la regla.

La solució a aquest problema, és l’estimulació de l’ovulació amb medicaments, sempre sota un estricte control ecogràfic, i si no hi ha cap altre problema afegit a aquesta causa, es pot simplement programar relacions sexuals quan la ecografia indica que s’està a prop de l’ovulació.

Tinc les trompes obstruïdes.

Les trompes de Fal·lopi són el lloc de trobada de l’òvul i l’espermatozoide, pel que si tant la trompa esquerra com la dreta estan obstruïdes és gairebé impossible que es produeixi un embaràs espontani. Fa temps la solució era la recanalització quirúrgica de les trompes, però actualment és molt més eficaç la fecundació in vitro (FIV).

M'han diagnosticat endometriosi

L’endometriosi és una malaltia la causa és desconeguda; es tracta de teixit endometrial (que és un teixit que hi ha dins de l’úter) localitzat fora de l’úter. No se sap amb certesa com arriba aquest teixit fora de l’úter. Aquest endometri es pot localitzar en llocs diferents de la cavitat pèlvica De vegades s’opera i altres vegades és més prudent no operar depenent de la localització i extensió de l’endometriosi.

La qualitat de la meva semen és baixa.

Les proves diagnòstiques, (seminograma, test de supervivència espermàtica, bioquímica o cultiu de semen) ens aporten informació sobre la qualitat del seu semen i la capacitat per fecundar d’aquest. Aquestes dades, juntament amb els resultats de l’exploració ginecològica de la dona permeten el ginecòleg orientar-los sobre que tècnica de reproducció assistida (inseminació artificial, Fecundació In Vitro i Microinjecció Espermàtica), és més adequada si és el cas.

La dona que té endometriosi, pot tenir més dificultat en quedar-se embarassada.

Al voltant de l’30 – 40% de les dones amb endometriosi té problemes de fertilitat. No se sap d’el tot el perquè de la infertilitat, encara que es creu que l’endometriosi desencadena un ambient hostil per a la implantació de l’embrió, a més d’en ocasions originar problemes mecànics com les adherències i les obstruccions de les trompes. Algunes dones amb endometriosi necessitaran un tractament de fertilitat per poder quedar-se embarassades.

Em van practicar una vasectomia o una lligadura de trompes però ara vull ser pare o mare.

No és estrany que un home o una dona, que en el seu moment van decidir recórrer a la cirurgia com a mètode anticonceptiu ara vulguin tenir un fill. En aquests casos les tècniques de reproducció assistida sorgeixen com una opció eficaç i ràpida davant de la no sempre possible cirurgia reparadora. Les parelles en aquesta situació, cada vegada més opten per recórrer a la Fecundació In Vitro o de la Microinjecció Espermàtica. L’elecció d’una o altra tècnica, depèn de si la parella presenta algun altre problema de fertilitat, el qual serà diagnosticat en les proves prèvies a l’tractament.

En el cas de l’home a què se li va practicar la vasectomia, cal que prèviament se sotmeti a una petita intervenció quirúrgica coneguda com TESA, que és una biòpsia testicular amb la qual es pretén comprovar si segueixen existint (com passa en la immensa majoria dels casos) espermatozoides en el testicle. Si existeixen, es congelen per quan s’iniciï el cicle de FIV, de manera que la biòpsia només cal una sola vegada.

El procediment és senzill, es realitza amb anestèsia local i analgèsia, no requereix hospitalització i el pacient pot incorporar-se habitualment a la feina el dia següent a la intervenció.

Títol de l'alternador

En la legislació espanyola sobre Tècniques de Reproducció Assistida, es contempla com un dret la possibilitat que qualsevol dona sense parella masculina pugui recórrer a aquestes tècniques per a ser mare.

Si la dona no presenta cap problema de fertilitat, la qual cosa queda determinat en les proves prèvies, la tècnica de reproducció assistida aconsellada és la inseminació artificial amb semen de donant. En el cas que es detectés algun problema de fertilitat, pot recórrer a la Fecundació In Vitro, novament amb semen de donant.

La legislació obliga a centre mèdic a mantenir en l’anonimat a l’donant i la receptora. Els donants de semen són estrictament seleccionats i sotmesos a rigorosos controls psico-sanitaris.

Sóc una dona menopàusica i vull ser mare.

Per poder aconseguir un embaràs, cal que surtin òvuls dels ovaris. Quan els ovaris deixen de funcionar abans del previst, i arriba la menopausa, l’única possibilitat d’aconseguir gestació és usant òvuls (o, si no embrions) d’una altra dona. Aquesta tècnica de fecundació in vitro amb oòcits donats ofereix un alt percentatge d’èxit, ja que els òvuls procedeixen de dones joves sense problemes de fertilitat coneguts. No existeixen límits fixats per la legislació pel que fa a l’edat de la dona.

Encara que són possibles embarassos en edats tan avançades com els 60 anys, en IMF excepte en casos excepcionals no incloem a dones amb més de 50 anys, ja que augmenten les complicacions gestacionals, fetals, i també perquè ens preocupa que el nounat, sigui criat per una dona amb l’edat, salut i energia suficient per afrontar la importantíssima missió de criar i educar un fill.

No m'han detectat espermatozous a l'ejaculació.

Davant un seminograma amb absència d’espermatozoides, que indica en primer lloc és confirmar el diagnòstic repetint el seminograma, sotmetent la mostra a un centrifugat enèrgic. Si es detecten, es realitza un test de capacitació espermàtica per si fos possible aïllar espermatozoides vius encara que fos en una baixa quantitat, i es congelen.

En qualsevol cas, i de confirmar el diagnòstic d’absència d’espermatozoides, el seu uròleg li realitzarà un estudi per determinar les possibles causes; en aquest estudi es realitzaran una sèrie de proves entre les que s’inclouen un estudi genètic i analítica hormonal. Si tots aquests paràmetres resulten favorables, procedirem a realitzar una biòpsia testicular, per tal de recuperar espermatozoides de el teixit testicular i, si n’hi ha, congelar-los. A partir d’aquest moment podrem intentar la consecució de la gestació mitjançant fecundació in vitro amb microinjecció espermàtica, utilitzant els espermatozoides prèviament congelats.

La meva parella és portadora d'una malaltia hereditària, ¿podríem tenir un fill no portador?

Gràcies a la diagnosi Genètic Preimplantacional, és possible diferenciar en molts casos, els embrions portadors de el defecte, dels sans, seleccionant aquests últims per ser transferits a l’úter, de manera que el nadó estarà lliure de la malaltia.

M'han diagnosticat Varicocele.

L’andròleg valorarà el cas. En la majoria de les ocasions, no cal sotmetre a intervenció quirúrgica, ja que l’efecte sobre la millora en la mobilitat i el recompte espermàtic és dubtós, i amb les Tècniques de reproducció assistida, es pot solucionar de forma més efectiva el possible problema de fertilitat que se sol associar a l’varicocele. Consulti el seu cas amb una cita i l’assessorarem.

La meva parella és seropositiva.

Les tècniques de reproducció disminueixen el risc de contagi a la parella o a la descendència en homes seropositius per a malalties víriques com l’hepatitis i la sida?

En homes portadors de malalties víriques com l’Hepatitis o l’HIV, amb càrrega viral positiva en plasma i semen, és possible mitjançant tècniques de rentat i gradients negativitzar aquesta càrrega viral, la qual cosa es comprova prèviament a la utilització de l’semen amb tècniques de reacció en cadena de Polimerasa (PCR). D’aquesta manera, s’elimina de forma gairebé absoluta al reg de la transmissió d’aquestes malalties a la descendència.

Ja estem en això

Em atendrà sempre el mateix ginecòleg /a?

Al IMF, un dels principals objectius és l’atenció personalitzada. La pacient tindrà un metge de referència que l’atendrà habitualment. Però ha de tenir en compte, que a causa de que les visites i controls poden ser qualsevol dia de la setmana, incloent caps de setmana i a uns horaris determinats, no sempre serà possible coincidir amb el mateix ginecòleg

De tota manera ha de saber que es realitzen sessions clíniques per portar el seguiment de tots els casos per part de l’equip mèdic a l’complet.

Quines són les principals tècniques de reproducció assistida?

Les principals tècniques de Reproducció Assistida són la inseminació artificial i la fecundació in vitro. Dins de la Fecundació In Vitro, cal diferenciar la Fecundació In Vitro convencional i la Microinjecció Espermàtica. Per a més informació visiti la nostra secció de Tractaments.

Quina tècnica és millor, la inseminació artificial o la fecundació in vitro?

Són tècniques diferents i cadascuna està indicada en determinats casos. La inseminació artificial és més senzilla, consisteix a dipositar, els espermatozoides seleccionats i capacitats en el laboratori, dins l’úter de la dona en el moment de l’ovulació.

La Fecundació In Vitro és més complexa, perquè primer requereix estimulació ovàrica, punció dels ovaris per a l’extracció dels oòcits de la dona, que seran fecundats pels espermatozoides al laboratori, i després de 2 a 3 dies de desenvolupament en incubadores especials, els embrions resultants es transferiran a l’úter, per continuar el procés natural d’embaràs.

Si no em embaràs en el primer cicle de tractament, quant de temps he d'esperar per tornar a intentar-ho?

En el cas de cicles de insemina artificial, habitualment els cicles es fan consecutius sense cap espera. En els cicles de FIV depèn de la resposta individual de cada dona, però se sol s’espera 1-2 mesos.

Quantes vegades puc intentar-ho?

No hi ha un nombre específic. Es decidirà pel metge i el pacient d’acord amb les circumstàncies personalitzades. Però en general, al menys han d’intentar 3 cicles, si la gestació no es produeix en aquest interval, s’avalués el canvi de tècnica.

¿Són dolorosos aquests tractaments?

No són tècniques especialment doloroses, ja que les injeccions s’administren per via subcutània amb agulles molt fines, amb l’avantatge addicional de l’auto administració pel pacient. El més molest, podria resultar la punció, però en IMF es realitzen sempre amb un especialista en anestèsia, que l’administrés l’analgèsia necessària, perquè la PUNCIÓ SIGUI ABSOLUTAMENT INDOLORA.

La punció de l'ovari requereix ingrés hospitalari?

No es requereix ingrés, i després d’acabar la punció després d’un breu període d’observació de 30-60 minuts, la dona s’anirà al seu domicili a descansar. No és aconsellable la incorporació a la feina aquest mateix dia.

Quant de temps em portarà tot el procés?

Des que comença l’estimulació de l’ovari, unes dues setmanes, però habitualment realitzem un període de preparació d’uns 15-20 dies previs a l’inici de l’cicle.

Quina disponibilitat horària exigeixen aquests tractaments?

Per Inseminació Artificial:

Durant el cicle ha d’acudir a consulta de 3 a 5 vegades per realitzar-se controls. La durada de la consulta sol ser d’uns 15-30 minuts. El dia de la inseminació artificial el marit, si és el cas, ha d’aportar una mostra d’esperma com a mínim 1 hora abans de realitzar la tècnica. La inseminació artificial és un procés en què no requereix repòs, ni aquell dia ni els següents, pel que pot treballar sense cap problema. No s’aconsella realitzar esforços violents. Gràcies a l’amplitud del nostre horari pot acudir a les visites control i a la inseminació artificial fora del seu horari de treball.

Per a Fecundación In Vitro:

En la fase de preparació no cal fer controls, però una vegada que es comença l’estimulació, aproximadament cada 3 dies ha de venir a consulta per a control ecogràfic. Es realitzen una mitjana de 3-7 controls depenent de la pauta que s’utilitzi i de la resposta de l’ovari. La durada de la consulta sol ser d’uns 15-30 minuts. El dia de l’extracció d’òvuls, el marit aporta una mostra d’esperma, i la dona passa a quiròfan durant 30 minuts, estant sedada durant la intervenció i podent anar després al seu domicili tranquil·lament. Als 2-3 dies, la dona ha de tornar a la clínica per realitzar-se la transferència dels embrions. Es triga 15 minuts en això i després s’aconsella un període de repòs relatiu d’unes 24-48 hores. Posteriorment, fins a saber si està o no embarassada (15 dies aproximadament) pot treballar amb normalitat.

** Si viu fora de Madrid, sàpiga que no cal que passi cap nit a Madrid. Els controls de l’cicle poden realitzar-se en el nostre centre o per algun ginecòleg de la seva província que conegui els tractaments, de manera que exclusivament es desplaçaria a Madrid el dia de l’extracció d’òvuls i el de la transferència dels embrions.

Sempre s'extreu un oòcit per cada fol·licle?

No, depèn de cada pacient, però en general a el menys al 60-70% dels fol·licles som capaços de recuperar un òvul. Mai hi ha més d’1 oòcit per fol·licle.

Quants òvuls solen sortir i quants embrions convindria obtenir?

És important que sàpiga que no tots els fol·licles puncionats tenen necessàriament dins un òvul, i que alguns dels òvuls obtinguts no seran aptes per a ser fertilitzats. El nombre d’òvuls obtinguts, variarà depenent de cada cas, en ocasions pot passar que tot just s’obtinguin òvuls, i en altres en el nombre d’òvuls obtinguts pot ser molt elevat, dependrà de factors com edat, patologia i resposta a el tractament. La mitjana d’òvuls o oòcits obtinguts és de 5 a 10, i de 3 a 6 embrions en dones menors de 35 anys. Encara que transferim un únic embrió a l’úter, hi ha possibilitat d’embaràs per la qual cosa no ha de preocupar si el nombre d’òvuls obtinguts o el nombre d’embrions fertilitzats és baix.

Porto tot el procés fatal, estic molt nerviosa, què puc fer?

Les tècniques de reproducció assistida, són processos complexos que condicionen gran nombre d’aspectes de la seva vida personal i de parella, poden aparèixer dubtes i pors que cursen paral·lels amb sentiments de gran il·lusió i impaciència. IMF, posa a disposició dels seus pacients un servei de seguiment i suport psicològic que ajudarà a preparar-se emocionalment a les pacients per afrontar el tractament de la millor manera possible, ensenyant-los tècniques de relaxació i disminució de l’ansietat.

Quins riscos hi ha?

El risc de complicacions és molt baix. La medicació hormonal no té riscos i efectes secundaris, llevat que es presenti la síndrome d’hiperestimulació ovàrica. Aquesta síndrome, es produeix perquè la dona reacciona als tractaments produint un excessiu nombre d’òvuls, el que genera certes molèsties abdominals durant uns dies. En aquests casos, de vegades es recomana cancel·lar la medicació per evitar riscos. De qualsevol manera, el percentatge de casos en què es produeix és baix i el seu ginecòleg li anirà advertint durant els controls si existeix tal risc o no. D’existir risc, es decideix si continuar o no amb el tractament. Si no continua, la síndrome no es presentés, de manera que mai apareixerà el quadre si la pacient no vol assumir el risc potencial d’patir-lo. Per a la seva tranquil·litat, en més de 25 anys d’experiència en Reproducció Humana Assistida, no hem tingut cap cas amb conseqüències greus per a la pacient, tot el més uns dies d’estada i control en una clínica.

Un altre risc a esmentar és la possibilitat d’embaràs múltiple. En Fecundació In Vitro, si es transfereixen 3 embrions, el percentatge aproximat d’embarassos de bessons és de l’10-20% i de trigèmins de l’1-6%. Si en cap cas es planteja aquesta possibilitat, pot reduir voluntàriament el nombre d’embrions a transferir encara que les seves possibilitats d’embaràs baixin. Gràcies a una creixent eficàcia dels processos de Fecundació In Vitro, el nombre d’embrions que es necessiten transferir és més baix, i per tant es detecta una disminució en la freqüència d’embarassos múltipels. En qualsevol cas, la parella decideix si posar 1, 2 o 3 embrions.

Finalment hi ha un altre tipus de riscos, com hemorràgies o infeccions, la incidència és extremadament baixa.

Podem concloure, dient que les tècniques de reproducció assistida, són molt segures, amb un índex molt baix de complicacions, i la major part d’elles evitables.

Es poden mantenir relacions sexuals després d'una FIV?

No hi ha un període fix, però recomanem un període d’abstinència d’1 o 2 setmanes. Les contraccions uterines associades amb l’orgasme poden interferir amb estadis primerencs de la implantació. D’altra banda el micro trauma que suposa la penetració en un ovari sensible i hiperestimulado pot resultar molest. A més, augmenta el risc d’infeccions en una vagina amb una flora vaginal i unes defenses possiblement alterades per tot el procediment.

Quant de temps després puc incorporar-me a la meva activitat habitual?

En IMF, recomanem un període de repòs absolut de 24-48 hores després de la transferència embrionària. Passat aquest temps, la dona pot incorporar-se a les seves activitats habituals, prenent-se la vida amb calma si és possible. Els esports i exercicis violents, han de ser evitats fins que diagnostiquem l’embaràs.

Per què no es transfereixen tots els embrions obtinguts?

L’actual llei de Reproducció Humana Assistida limita a tres el nombre màxim d’embrions a transferir.

Transferir més de tres embrions no garanteix una gestació i sí augmenta el percentatge d’embaràs múltiple.

Es poden seleccionar els embrions que s'implantaran amb seguretat?

Actualment no és possible. L’únic que podem fer, és seleccionar aquells embrions que des d’un punt de vista morfològic presenten millor qualitat. Si el nombre d’embrions és suficient i és adequat per al seu cas particular, es pot optar per cultiu llarg d’embrions (blastocists) o per diagnòstic preimplantacional (DGP) per augmentar les probabilitats d’implantació.

Quant a l’embaràs

Quines possibilitats d'embaràs m'ofereix la FIV?

Depenen en gran mesura de l’edat de la dona, i de les causes concurrents que han determinat la indicació de l’tractament. En general, la mitjana d’embaràs per cicle es troba entre el 30-40%, encara que les desviacions, en funció de cada cas, a aquesta mitjana poden anar des del 5% a l’70%. La taxa mitjana d’embaràs acumulada després de 3 cicles és d’aproximadament el 75%.

El percentatge d’avortament per cicle és aproximadament un 15%. En cas de transferir embrions descongelats, el percentatge mitjà d’embaràs és d’un 20% per cada intent.

Quant de temps trigaré a saber si estic embarassada?

Si fem servir determinacions de Beta HCG en sang, es pot saber 13 dies després de la transferència. Amb test en orina de farmàcia, recomanem esperar 15-16 dies, i per ecografia 21-30 dies. Si la prova d’embaràs és positiva, està vostè embarassada. Ha de continuar amb la medicació fins que se citi a la consulta. Allà comprovarem per ecografia si efectivament l’embaràs està ubicat adequadament i si progressa amb normalitat. Solem seguir els controls per a tranquil·litat la nostra i de la parella, fins a comprovar si hi ha batec cardíac en el fetus. Si la prova resulta negativa, i no li ha baixat una regla completament normal, contacti amb el Centre abans de deixar la medicació.

L'embaràs i el part, són iguals que si m'hagués embarassat naturalment?

Si, tot i que hi ha un percentatge d’avortament mica superior a el de la població normal, i hi ha una major incidència de cesàries, ja que són embarassos molt desitjats i es tendeix a sobre valorar l’interès fetal.

Si no em embaràs en el primer cicle de tractament, quant de temps he d'esperar per tornar a intentar-ho?

En el cas de cicles de insemina artificial, habitualment els cicles es fan consecutius sense cap espera. En els cicles de FIV depèn de la resposta individual de cada dona, però se sol s’espera 1-2 mesos.

M'ha tornat a baixar la regla, ¿val la pena seguir?

Cada vegada que fracassa un tractament, es produeix una depressió psicològica i una lògica pèrdua de confiança en la tècnica i en l’equip. Consulti al ginecòleg, ell li dirà si és el cas té millor o pitjor pronòstic, si li pot anar millor canviar de tècnica, de tractament, o si ha d’abandonar. Confiï en les dades que li proporcionem sobre l’efectivitat de les tècniques, i sàpiga que després de diversos intents, la probabilitat acumulada d’embaràs augmenta (visita la secció de Els nostres resultats).

Vols més informació ?

Des IMF Reproducció Assistida estarem encantats de resoldret qualsevol tipus de dubte, per què no proves?

Envíanos un mensaje
X